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2020年医保目录最新解读,98%的药品仍不能报销

8月20日,国家医保局公布了新版国家基本医保、工伤保险和生育保险的药品目录(以下简称“医保目录”),预计在2020年1月1日起正式实施。

这是我国自2000年第一版药品目录出台以来对原有目录品种的第一次全面调整。
 
我们都知道,医保跟我们看病报销有关。无论是大人还是小孩,首先应该配备的,就是医保。
 
这次调整的医保目录,简单来说是医保的保险目录,只有在规定目录内的费用才能报销。
 
因为这次的改动,会对我们看病报销产生影响,所以想跟大家来聊一聊这个话题。主要内容分2个部分:
 
  • 目录改动后,哪些方面更好了?
  • 医保报销有什么不足?
新版的医保目录,改了什么?
这次的目录主要调整了3点:

1、纳入好药,替换低价值药
 
跟之前相比,区别主要在于:
 
  • 调出150种药品:接近50%是被国家药监部门撤销文号的,其他的是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。
  • 新增148种药品覆盖了国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。
 
医保目录“更新换代”之后,一些重大疾病的看病压力能够小一些,替换进来的新药品也比之前的效果更佳。
 
当然,覆盖的药品种类也比之前要多~
 
2020年医保目录最新解读,98%的药品仍不能报销
 
2、74种基本药物可100%报销
 
这次调整中,74种药物由乙类调整为甲类。甲类药物是可以100%报销的,而乙类药物只能报销一定比例。
 
常见的如:双黄连口服液、小儿清热感冒片等。从明年开始,这些药物都可以通过医保全部报销了。
3、新增128种高价药

这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。
 
包括近几年国家药监局批准的新药,亦包括国内重大创新药品。

2020年医保目录最新解读,98%的药品仍不能报销

可以看出,这次医保目录调整,纳入更多实用、高价值的药,报销范围也更广,一些癌症、罕见病用药也纳入目录。

医保报销有什么不足?

虽然国家医疗保障整体趋势是越来越好了,但依然不够:

1、覆盖率不高

虽然列入报销范围的药品数有2643种,但实际上并不算多。

国家药品监督管理局收录的药品,目前有169470种,医保覆盖的仅为1.6%,还有98%的药品无法使用医保报销。

2、进入医保却不一定买得到

抗癌靶向药进入医保后,反而在医院开不到了。在一篇采访中,曾经有这么一句话:

504个癌症患者中,有54.9%的患者表示买不到医保抗癌药,甚至有53.4%的患者透露,医院已经明确表示不进医保抗癌药。

为什么靶向药进了医保却入不了院?主要原因有3个:

  • 医保控费:国家队医保投入总额是有限的,高价药物进入医保,医保总额费用就会有压力,需要进行限制。
  • 药占比考核:患者就医过程中,买药费用占总费用的比例是有考核的,超标的部分从医生、护士奖金里扣除,导致医生不敢开社保内高价药。
  • 取消药品加成:取消后,医院引进靶向药没什么利润,就缺乏动力去进这些药品。

另一方面,从重大疾病的治疗费用来看,即使靶向药被列入了医保范围、减轻了药费负担,长期的康复治疗、移植等等,都会是一笔不小的费用。

2020年医保目录最新解读,98%的药品仍不能报销

重大疾病面前,医保的那点国家补贴,只是杯水车薪。

更何况高发的25种重疾,大部分需要的药品只属于丙类药,甚至不在医保报销范围内。
 
小七说
医保是虽有不足,却是基础的保障。它无需健康告知,生病了也可以投保;无停售风险,交够一定年限保终身;费用低廉,还有国家补贴。
 
但医保的保障范围是很有限的,能报销的药品占比不足2%;除甲类药外,都不能100%报销;无法弥补工资损失、护理费用等。
 
所以医保+商业保险的组合,才能够给我们比较全面的保障,让我们在外打拼也无后顾之忧。
 
但如果你连医保都还没有配置,还是先尽快把医保补上。

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